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2004年09月04日
副鼻腔炎の治療は手術か薬治療か？
慢性副鼻腔炎の治療をするときには、手術と、マクロライド系抗生剤の長期服用などで治療する方法と、２通りあるようです。２つの選択のどちらが、患者にとって得なのでしょうか？
ある開業医のぼやきという（私の大好きな）サイトで、「また来てくれた、XX耳鼻科へ行った患者さん」という表題で、手術による治療をためらう副鼻腔炎の患者さんのお話しがありました。かかりつけの耳鼻科で「手術しましょう」と言われた患者さんは、しかし手術にはためらいがあり、InTheEarさんのところへ「本当に私には手術が必要なの？」という事を確認に来られたました。その後の患者さんとのやりとりが下記のように続きます。
｜ＸＸ耳鼻科の先生は、しばらく治療して改善して来なかったので、手術を勧めたのだろう。
｜も、本人が嫌がっているのだから、もう少し内服で様子見てもいいのではないだろうか。
｜でも、患者さんの言うことは時に医師が言ったことが正しく伝わっていないこともあるので、
｜ＸＸ先生の真意はわからない。
｜
｜最近は、治りにくい副鼻腔炎は、マクロライドという抗生剤の少量長期投与が主流だ。
｜通常の使用量の半量くらいを数ヶ月内服していただく。
｜確かに効果は良い場合もあるが、効かない場合も当然ある。
｜「長期」とはどのくらいの期間にするかも、明確な定めはないが、私は、２，３ヶ月内服して
｜いただいて、治らない場合は、「これ以上飲んでも効きそうにないので、後は手術ですかねえ。」
｜と引導を渡してしまう。
｜
｜手術は直ぐしなくてもいいと私が言ったので、
｜「こんな私でもまた引き続き治療していただけますか？」
｜と、しおらしいことを言ってくれる。
｜「勿論ですよ。」
｜と、上機嫌な私。
｜後は、これで治れば、もう、あちらへ行かれることは無いのだろうが、治るかどうかは．．．
お医者さんによって、すぐに手術の判断をする方もいれば、できるだけ切らずに治そうとする方もいらっしゃるでしょう。これは、それぞれのお医者さんの考え方ですから、いろいろあって当然でしょう。
切らずに根治すれば言う事はないのですが、実際のところどうなのでしょうか？
私は小学校１年の頃に、はじめて慢性副鼻腔炎と診断されました。それから２０年間ものあいだ、治しても治しても、大きな風邪とかが治ったあとで、そのまま副鼻腔炎にかかっていました。
香港へ来て４年目の夏に、２回目の副鼻腔炎を患い、かかりつけのお医者さんから、「今回で２回目だから、手術したらどうか」と言われ、やってみようと決心しました。
副鼻腔炎の手術といっても幾つかの方法があるようですが、私が行ったのは上顎洞篩骨洞根本手術のようです。
その時の事は、以前の記事でも書きましたが、なにしろ生まれて初めての手術ですし、上唇の内側をぱっくりと開いて、鼻の骨をコンコンガツガツと削るというのですから、結構怖かったのを憶えています。
さて、手術後はかなり痛く、顔がボールのように腫れました。術後２日目の写真をご覧ください。
左側の鼻の骨を削りましたので、顔の左側がボールのように腫れています。左の鼻の穴に入れたカテーテルからは、４日目くらいまで血が流れ続けました。顔が腫れて食べ物を咀嚼すると痛いので、差し入れのアイスクリームばかり食べていました。
このように一時的に辛い思いをして手術を行ったわけですが、その結果はどうでしょうか？以来１５年間、一度も副鼻腔炎で医者にかかった事はありません。もちろん、副鼻腔炎になりかけた事はありますが、抗生剤の服用で容易に治癒しました。
鼻で息をする習慣が身に付いたのも、この手術の後からです。
そこで、これまでの経験から私の下した結論は以下の通りです。
●何度も副鼻腔炎を経験し、根治を望まれる場合は、上顎洞篩骨洞根本手術が良いです。
●はじめて副鼻腔炎になった人と子供は、薬による治療が良いと思います。
最近は、手術にもいろいろあるようですが、繰り返し副鼻腔炎にかかる人は、おそらく上顎洞篩骨洞根本手術以外の方法では、根治できないのではないでしょうか。そう考える理由は、上顎洞篩骨洞根本手術以外は頬の骨を削らず、病的な粘膜だけを除去するからです。
私は、副鼻腔炎になりやすい人は、鼻（副鼻腔）の骨などの構造自体に、なりやすい特徴があるからだと（医者でもないのに）考えています。これが正しければ、病的な粘膜を取っても、鼻の構造が同じならば、副鼻腔炎のなり易さは変わりません。
という訳で、副鼻腔炎になりやすい人は、手術が受けられる年齢になったら、早めに上顎洞篩骨洞根本手術を受ける事を（個人的に）お奨めします。
副鼻腔炎の手術をしようかと迷っている方、自分で判断するご参考になれば幸いです。
投稿者 bobby : 2004年09月04日 12:38
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コメント
私の場合は通常は鼻で息が出来、風邪気味だったり、アレルギー鼻炎がひどい時だけ口で息をするといった状態です。ここ十年位は耳鼻科に行ったり止めたりの繰り返しです。医者からは今私には慢性副鼻腔炎と侵しつ性中耳炎があると言われており、クラシッドを200mg毎晩一錠飲まされています。実は二十五年前からこんな症状があったことを記憶しています。最も分かり易い例は、海外に出張や旅行に行った時、飛行機の着陸時に強力な三叉神経痛に度々襲われていた(る)ことです。後で調べたら、副鼻腔が閉鎖している人に起きる「飛行機頭痛」とか「真空頭痛」と言われているものであることが分かりました。今は着陸前に必ずバッファリンを飲んでいます。この症状を起こさないためと、また侵しつ性中耳炎で耳管が詰まって気圧変化にて耳が痛くなることもここ数年頻発したため、これも防ぎたいがため、月1回程行っている海外出張の前には必ず耳鼻科に行って症状を抑えようとトライし、薬ももらったりしています。しかし、なかなか治らず、今も両耳の鼓膜が引っ込んだ状態です(約二週間)。手術はすごい痛みがありそうでいやですが、サジェッションはありますか？ 内視鏡手術でも骨を削るということも聞きました。また別件ですが、ヤミックカーテルの治療をどう思いますか？
投稿者 小岩 一也 : 2004年10月21日 09:38
小岩様
慢性の副鼻腔炎のようで大変ですね。私は小岩さんほど症状がひどくはありませんでした。私は飛行機頭痛はありませんでしたが、スキューバダイビングをしていて、潜水時に耳抜き（鼓膜の内側の空気が圧縮されるので、鼻に逃がす）がし易いように、潜る前に下記の２つの薬を使っていました。
●鼻水を止める抗ヒスタミン剤の入った風邪薬を、潜水する１時間前に服用する。（時間は効果を確かめながら）
●潜水する１０分前に鼻水を止める鼻スプレーを使う。
手術については、少し調べてコメントさせて頂きますので、来週月曜日にもう一度見てみて下さい。
投稿者 bobby : 2004年10月21日 19:22
早速のコメントありがとうございます。来週また見させて頂きます。宜しくお願い致します。
投稿者 小岩 一也 : 2004年10月22日 10:14
ヤミック療法について。副鼻腔にたまった貯留液を排出させる方法の一つで、これまでの方法に比べて患者への負担が少ない（６歳以上の子供へも適用できる）そうですが、副鼻腔内の粘膜が肥厚しポリープ化するなど症状がひどくなった場合には適していないそうです。
ネタ元はこちらです。
http://www.terra.or.jp/igakujuku/dr.m/medi-suko-p/arerugi-/mansei-huku-biku-en.htm
投稿者 bobby : 2004年10月22日 18:14
手術について。
あくまで個人的な意見ですが、症状がひどい場合には、上顎洞篩骨洞根本手術が良いのではないでしょうか。小岩さんは両方の鼻が悪いのでしょうか。わたしの場合には左側だけ手術しました。術後は、本記事の写真のように、顔がかなり腫れます。負担が大きいので、片側づつ手術する方が良いようです。
ネタ元はこちらです。
http://www.ient.or.jp/iwwk/empy.html
投稿者 bobby : 2004年10月22日 18:23
術中と術後の痛みについて。
手術時には麻酔をします。麻酔には、局所と全身があります。日本のお医者さんは局所麻酔を選ばれる事が比較的多いと思いますが、香港では全身麻酔での手術が多いようです。私の時も全身麻酔で行いました。ですので、手術中は意識も痛みもありませんでした。日本のお医者様でも、全身麻酔で手術を行うお医者さんも居るようです。もし、術中の痛みが不安なのであれば、お医者さんに強く要望すれば良いのではないでしょうか。駄目なら別の医者に行くとか。
術後の痛みについてです。古い記憶で曖昧なところもあります。手術は夜に行ったので、術後に真っ暗な部屋で夜中に目覚めました。そのときに（かなりの）痛みを感じましたので、即、ナースコールボタンを押して、痛み止めの注射を打ってもらいました。注射を打ってもらってからは、また寝ました。朝までに２回ほど痛み止めの注射を打ってもらい、朝目が覚めた時には、なんとか我慢できる程度になってたと思います。後は錠剤の鎮痛薬になりました。
それから２日くらいは、日中よりも夜の方が（痛みと不安で）眠れずに辛かったですね。それで３日目に、医者が診に来た時に睡眠薬を要求しました。その晩からはぐっすり眠れるようになりました。
医者の都合で日曜の夜に手術し、５日目の金曜日に退院した時には、顔の腫れもだいぶ引きました。日曜に馴染みのラーメン屋へ行ったときは、知り合いが私の顔を見て驚いていました。
投稿者 bobby : 2004年10月23日 10:31
サジェッションありがとうございました。私の場合、いつも両方調子が悪いのですが、このところは右側の方が症状の重い確率が高いようです。ちなみに、直近の症状は主治医に言わせると、副鼻腔炎は一進一退、滲出性中耳炎については耳管には殆ど水はなくなったものの長いこと患ったがため耳管そのものが腫れ耳管狭窄になっているそうです。とにかくまず鼻を根気強く治して(治るんだろうか？)、出来るだけ通院して耳管に空気を吹き込むことを何ヶ月も繰り返すしかない、と言われました。仕事柄そんなに頻繁に定時には帰宅出来ず、出張も多いので難しいです。しかし、鼻の手術は本当に大変そうですね。どんな症状なら皆さん手術に踏み切るのでしょうか？
投稿者 小岩 : 2004年10月25日 12:13
左側の鼻の手術をするまでは、どちらが悪いとの認識は自分でもありませんでした。たぶん、片方の鼻が悪くても、症状が一定のレベルに達すると両方の鼻が詰まるので、どちらが悪いとは考えなくなるのでしょうか。
私が手術をするきっかけは、お医者さんの言葉です。２年続けて、同じ場所（同じ方の鼻）が悪くなったので、根治させる為に手術しましょうと言われた事でしょうか。
あと、そのときは駐在員用の旅行傷害保険に加入していて、治療費が全額戻ってくる事になっていたので、その事もかなり影響しているかと思います。
とはいえ、生まれて始めての入院だったのでドキドキしました。
投稿者 bobby : 2004年10月25日 15:04
滲出性中耳炎は、InTheEarさんも、原因は完全には解明されていないと、以前にコメントされていました。今の医学では、必ずしも原因が確定していないのでしょう。という事は、根治は難しいという事でしょうか。
私の友人は、（香港という場所柄もありますが）顔面麻痺と顔面痙攣という難病を連続して患っています。彼は、西洋医治療と中国医（具体的には針とマッサージと漢方薬の）治療を併用してそれなりに効果を得ているようです。
投稿者 bobby : 2004年10月25日 15:09
前略
突然のメールで失礼します。
さて、副鼻腔炎で御悩みのご様子、小生も20年ほど前風邪を拗らせその後風邪は回復したものの鼻水が慢性的に継続、最初は
水っぽい鼻汁でしたが1年も経過した頃から黄色状に変化、しかも程度が酷く、顔面や、頭痛も生じようやく医者に行き、X線等の診断で副鼻腔炎(別名蓄膿)、最初は薬物治療、改善しなければ外科手術と云われました。
投薬は抗ヒスタミン剤と抗アレルギー剤、半年ほど通いましたが投薬を止めると又元に戻ることの繰り返し。
2年ほど経過した頃、家内が花粉症でセレスタミン(抗ヒスタミンと副腎ステロイドの複合剤)を投与され、余ってたをそれを失敬して試したところ見違えるように改善、2ヶ月もしたら全く症状消滅、そこで他の医者に行き事情を説明したところ、ま、治癒する事は充分考えられるとのこと、で、同剤の長期投与は良くないということで今度は鼻腔への局所ステロイド噴霧剤を処方されました、以降そのスプレー剤を2回/日するだけで以降症状は治まってます、但し風邪を患うと黄色鼻汁が再発します、その際はセレスタミンを短期、少量投与で回復します、いずれにしてもかれこれ10年以上これで対応しており自分でも旨く薬を使いこなしてると思ってます。
但し完治はしていないようです、スプレー剤を何度か止めましたが2、3日も経過すると又鼻水が生じます、但し黄色ではなく只の鼻水ですが、医者は通年アレルギーと云ってますが、とにかくこの処方は生涯継続せざるを得ないと思ってます。
もしお試しになりたかったら薬剤は生涯分備蓄御座いますから差し上げます。
しかし誰でもが同じ処置で同じように改善されるとは限りませんが。
ま、同じ悩みをお持ちの方、身の回りにも散見されますのでご参考まで。
早々
投稿者 谷川喬太 : 2004年11月11日 21:47
谷川さん
長文コメントありがとうございました。谷川さんが書かれているように、セレスタミンは花粉症などの効アレルギー剤として処方されているようです。うちの会社にも（ランの花粉の）花粉症が一人おり、症状が酷くなるとセレスタミンをもらってきます。（セレスタミンは効ヒスタミン作用が強いので、これを服用して寝ると、彼は、起きれなくなってしまいます．．．）
セレスタミンは効ヒスタミンとステロイドの複合剤ですね。ステロイド剤の長期服用は良くないと言われていますので、今のように局所へ噴霧するようにしたのだと思います。
ところで、花粉アレルギーの人は透明な鼻水が出るようです。谷川さんの副鼻腔炎は、（最初のきっかけは別として）今の原因は何かのアレルギーかもしれませんね。アレルギー性鼻炎から副鼻腔炎になる方もいるようです。
私の場合には、恐らく鼻の通路が狭いのが原因と思われ、手術にて鼻の骨を削って広げた後は、一度も副鼻腔炎を再発していません。谷川さんの場合には、上顎洞篩骨洞根本手術よりも、鼻粘膜焼灼術が効果的なのかもしれません。
http://snail.exblog.jp/1186729/
鼻粘膜焼灼術で鼻粘膜を（薬なたはレーザーで焼く）と、花粉アレルギーなどを２－３ヶ月間抑えてくれるようです。これで谷川さんの副鼻腔炎が抑えられるのだとしたら、副鼻腔炎の治療よりもアレルギーの治療を優先させた方がよいのではないでしょうか。
というような事は、あくまで素人の推測ですので、機会があれば行き着けの耳鼻科の先生に相談してみてはと思います。
投稿者 bobby : 2004年11月12日 09:53
今日は、早速の返信有難う御座います、又アドバイス頂き感謝申し上げます。
小生、今通ってる医者は昔の事知らないので副鼻腔炎とは診断せず通年アレルギーだろうと申してます。
で局所ステロイド噴霧剤とザジテンと云う抗アレルギー剤を処方してくれてます、しかしザジテンは使っても使わなくてもあまり変わらないので今は廃棄してます、で、専らべコナーゼというステロイド噴霧のみ、4回/日指定ですが2回で充分効果ありです。
自分では根源は蓄膿だと思ってます、友人がこの前全身麻酔で口腔内から手術したのを聞きましたがやりたくないですねー。
やっぱり今のまま逃げ切りが楽そうです。
今週はじめから風邪を患いクラビットで対応、しかし副鼻腔炎症状が残り今はセレスタミンの御世話になってます、一錠を二回に分服、一週間はかかりそう。
ま、なるたけ風邪引かないようにする事が大切、と心得てはいるんですが。
健康に勝るものなし、御互い自愛しましょう。
それでは又の機会まで。
投稿者 谷川喬太 : 2004年11月12日 12:09
上顎洞篩骨洞根本手術は、医者に薦められるまでは怖くてやる気にはなりませんでした。全身麻酔で行ったので、術後には結構痛いのを我慢しましたが、それも一時の我慢で終わりますよ。
セレスタミンは半分づつ服用されているという事ですが、それは抗ヒスタミン作用が強すぎるからでしょうか、あるいはステロイドを内服する事に対する気遣いでしょうか。抗生剤やステロイドは、十分な強さの薬量を、なるべく短期間の服用で終わらせる事が良いと、以前にあるお医者さんに聞きました。
半錠の服用でも、１錠服用の場合と回復までの期間が同じなら問題はないのでしょう。
お互い精進して、自らの体を臨床実験体として薬と病気への理解をより深める努力を続けましょう。（お医者さんと薬剤師ささんゴメンなさい）
それでは。
投稿者 bobby : 2004年11月12日 13:24
こんにちは、度々済みません。
セレスタミンね、ステロイドの使用は極力避けるのが基本のようです、家内が花粉症で治療受ける場合、セレスタミン処方するところはまずありません、限られた医院だけ、原則やらないのがまともな医者だそうです。
処方する医者曰く、本人が薬剤を良く理解し、必要最小限で使用する分には害なし、との事です。
小生も自己流ですが怖さは充分理解しているつもり。
花粉症でも乱暴な医者は一日三錠分服です、でもでアレンジし症状酷いとき最大１錠を分服です、小生が風邪拗らせ副鼻腔炎になった際も同量、添付説明書の1/3程度です、これで充分効果ありますので。
但し必要に応じ大量短期投与もありますね、小生昨年風邪拗らせ喘息症状に移行、治療受けた病院で通常量の10倍を5日間ステロイドパルス療法と称し行われました、しかし残念ながら効果ありませんでしたが、その後自然治癒に２ヶ月かかりました。
急性肝炎や、ショック症状、その他緊急時に採用されるようですね。
少量投与でも１ヶ月以上継続の場合は徐々に減量です、最後は1/4錠を隔日で１週間程、それでも止めて数日すると赤面状の顔が数日続きます、家内なんか全身に発疹がしばらく継続します、何れも数日で回復しますが。
とにかく長期投与すると自身の副腎機能が低下し戻るのに時間を要するようです。
それに小生が一番恐れているのは免疫力低下に伴う感染症を患いやすくなることですね。
もう10年以上旨く付き合ってますので、医者の処方や治療より自己流が最適と思ってます。
ま、持病とは一生旨く付き合ってくしかないようです。
御互い健康を害さないよう気配りしましょう。
最後にご参考まで、小生はもう40年以上高血圧と高脂血漿の薬物治療受けてます。ですから年齢も推測できますよね。
これからもこのホームページ参考に勉強させて頂きます。
投稿者 谷川喬太 : 2004年11月13日 09:18